• Facebook - Black Circle
  • Google+ - Black Circle
  • YouTube - Black Circle

  תנאי שימוש  |  צור קשר : 072-211-2225 |  השוואת מחירי ביטוח |  עקבו אחרינו  :

כמה דברים שחשוב שתדעו על הכיסוי הרפואי במערכת הבריאות הציבורית

רוצים לדבר איתנו?
זה המקום להשאיר פרטים ומומחה מטעמנו יחזור אליכם! 
(אפשר גם בטלפון 072-2112225)
 

"יש לי משלים מושלם זהב פלטינום אין לי כל צורך בביטוח בריאות פרטי"

לצערנו, זוהי תפיסת עולם מוטעית בה הציבור משוכנע כי מערכת הבריאות הציבורית מעניקה מענה טוב ומספק. במציאות בתי החולים הציבוריים אמורים לכסות את כל צרכינו, יחד עם זאת השל הפערים הקיימים, החלו קופות החולים להשלים את הכיסוי הרפואי וזאת באמצעות השב"ן (שירותי בריאות נוספים). כיום בשב"ן של קופות החולים חברים כ-80% מהציבור, מערכת זו מעניקה השלמה יעילה לכמעט כל צרכנו הביטוחיים. במאמר זה ריכזנו כמה דברים שחשבנו שכדאי שתדעו על הכיסוי הרפואי במערכת הציבורית ובקופות החולים.  סוכן ביטוח אישי בכפר סבא

 

 

צריכים לעבור ניתוח?

לפי תקנון הקופות תוכלו לבצע את הניתוח ב-2 מסגרות:

באמצעות רופאי הקופה בבתי החולים הפרטיים (אסותא / מדיקל סנטר / אלישע וכד') אך בהשתתפות עצמית של כמה אלפי שקלים, אמנם משאיר את אפשרות הבחירה אך בחירה מצומצמת, זמני ההמתנה הינם משתנים ותלויים בזמינותו של המנתח אשר יעדיף כאמור לקבל באופן פרטי או במימון חברות הביטוח.

סוכן ביטוח אישי בכפר סבא
 

באמצעות המערכת הציבורית, קרי בבתי החולים הציבוריים. ניתוח בחלופה זו יהיה ללא השתתפות עצמית אך גם ללא אפשרות לבחור את המנתח וסביר להניח בהמתנה של כמה חודשים למועד הניתוח.

הבעיה היא שהמנתחים הטובים עם סיכויי ההצלחה הגבוהים ביותר, לא עובדים עם קופות החולים אלא באופן פרטי (מול חברות הביטוח בלבד), ניתוח שכיח ובסיסי אצל אותם רופאים יכול להסתכם בעשרות אלפי שקלים.

סוכן ביטוח אישי בכפר סבא
 

זקוקים לתרופה?

ע"פ תקנוני השב"ן (שירותי הבריאות הנוספים – מכבי מגן זהב, כללית מושלם וכו'), התרופות אשר תהיו זכאים לרכוש בתעריף מסובסד הינן התרופות אשר נמצאות בסל התרופות הממלכתי ותרופות אשר מיועדות ספציפית לטיפול במחלה. המצב הינו אבסורד שכן תרופה שאינה בסל יכולה להסתכם בעשרות אלפי שקלים, יתרה מכך תרופה אשר נמצאת בסל אך בהתוויה מיועדת לטיפול במחלה מסוימת לא תהיה מסובסדת גם אם נמצאה יעילה לטיפול במחלה אחרת.

 

צריכים לעבור השתלה?

על פי תקנוני הקופה וחוק הבריאות הממלכתי, "אדם זכאי לבצע השתלה אך ורק במידה ונמצא בסכנת חיים". נוסיף ונציין כי במידה וניתן לבצע את אותה השתלה בישראל יהיה אותו אדם צריך לחכות לתורם ישראלי ורק אז תבוצע השתלה. הבעיה אשר נעוצה באותה בעיה היא שכמעט כל השתלה ניתן לבצע בישראל אך מעט מאוד איברים נתרמים. בשל כך נוצר מצב בו אותו אדם הזקוק להשתלה לא יכול לקבל את האיבר מתורם זר בחו"ל.

ניקח לדוגמה אדם אשר זקוק להשתלת כליה, בינתיים אינו זכאי להשתלה שכן אינו בסכנת חיים ואילו יכול לבצע טיפולי דיאליזה פעמיים בשבוע. כאמור אותו אדם אינו  נמצא בסכנת חיים, אבל נסו לתאר לעצמכם איזה איכות חיים יש לאותו אדם.

סוכן ביטוח אישי בכפר סבא
 

 

 

 

רוצים להתייעץ עם רופא מומחה?

תצטרכו לחפש ברשימה של הרופאים בקופ"ח, כמובן שהביקור יעלה לכם ולבסוף תקבלו החזר חלקי בלבד, הבעיה היא שהרופאים המומחים שאיתם תרצו להתייעץ לרוב אינם נמצאים באותה רשימה. רוצים להתייעץ עם רופא מומחה שאינו קיים ברשימת הרופאים של הקופה, סביר להניח כי תצטרכו לשלם כמה מאות שקלים.

 

המסקנה המתבקשת, הכיסוי הרפואי במערכת הציבורית בקופות החולים נותן הגנה טובה לדברים שבשגרה, אך קטסטרופות בהן ניתן לטפל באמצעות ניתוחים מורכבים, השתלות ותרופות אינן מכוסות. במקרה הטוב תאלצו לשלם כמה עשרות אלפי שקלים כדי לשרוד, במקרה הרע תאלצו להסתפק בקיים במערכת הציבורית.

סוכן ביטוח אישי בכפר סבא

אנו ב"אלטים ביטוח ופיננסים" כבר מזמן ממליצים לכל אדם לבטח עצמו בביטוח רפואי פרטי! ביטוח רפואי פרטי הינו הדרך היחידה להבטיח מענה הולם, מקצועי ומהיר למצבים רפואיים אליהם אנו עלולים להיקלע במהלך חיינו. סוכן ביטוח בכפר סבא